第一條 為了使門急診病人能夠得到及時、連續、有效的診療，避免科室間相互推諉病人，保障醫療安全，制定本制度。第二條 首先接觸病人的醫院為首診醫院，首先接觸病人的科室為首診科室，首先接觸病人的醫師為首診醫師。第三條 首診負責制是指首診者對病人首先負責接診、處理，保證病人始終處于有人管理、不間斷診療的狀態；除非已作好安排，首診者對病人負責到底。第四條 門診醫師對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫師均不得拒診。對非本科疾病患者，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去的就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。嚴禁相互推諉。第五條 一般急診患者，參照門診首診負責制執行，由急診科護士通知有關科室值班…

第一條 主任、副主任醫師查房，每周1一2次，應有主治醫師、住院醫師、護士長等有關人員參加。第二條 主治醫師查房，每周三次，應有住院醫師及有關人員參加，由住院醫師負責記錄診療計劃。第三條 住院醫師對所管病人要全面負責，對一般病人每天至少查房兩次，重病人隨時觀察病情變化，及時檢查處理，及時報告上級醫師。第四條 危重病人，經治醫師每天查房不得少于四次，主治醫師查房不得少于兩次。第五條 查房前，醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項檢查報告及所需用的器材，查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。住院醫師要向上級醫師簡要匯報病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析并做出肯定性的指示。第六條 住院醫師要詳細記錄上一級醫師的診療意見，認真執行上級醫師的指示…

中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范（試行）基本要求第一條病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。第五條病歷書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫術語的使用依照有關標準、規范執行。第六條病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現…

第十二條門（急）診病歷內容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等。第十三條門（急）診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。第十四條門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果、診斷及治療意見和醫師簽名等。復診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫師簽名等。急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。第十五條門（急）診病歷記…

第十七條住院病歷內容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、麻醉記錄單、手術及手術護理記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄（或死亡記錄）、病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。第十八條住院志是指患者入院后，由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后24小時內完成；24小時內入出院記錄應當于患者出院后24小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內完成。第十九條入院記…

第一條 為了加強病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法規和規章的要求，制定本規定。第二條 病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，病歷包括門(急)診病歷和住院病歷。第三條 住院病歷和門診病歷分別由住院病案室及門診病案室保存及管理。急診門診病歷的復寫聯暫由急診科保存;急診留觀病歷由門診病案室保存;門診病歷手冊由患者保管。第四條 各病區及病案室應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。第五條 除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何部門和個人不得擅自查閱該患者的病歷。第六條 因科研、教學需要查閱病歷的，住院病歷需經質…

第一條 病例討論是指一個專業的多個醫師或多個專業的醫師通過對患者病情的分析明確疾病診斷、決定診療方案；通過對出院病人疾病診療過程的討論，總結經驗、分析不足，提出質量和技術改進措施；對死亡病人進行死亡原因分析的醫療活動。病例討論是提高患者診療質量、保證醫療安全、開展臨床教學的重要形式。為了進一步加強和規范病例討論，制定本制度。第二條 病例討論有疑難病例討論、術前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、臨床病例討論等形式。第三條 對診斷、治療困難，或需多專業聯合進行診斷和治療的病例應進行疑難病例討論。本專業疑難病例討論由科主任（主任醫師）主持，本科醫護人員參加，主管醫師負責記錄，整理后記入病歷。涉及多專業的疑難病例討論由醫務處主持，相關專業有經驗的專家參加，主管醫師負責記錄，整…

第一條 為了進一步加強會診工作，給患者提供及時有效的診斷和治療，保障醫療安全，制定本制度。第二條 凡遇疑難病例，應及時申請會診。除急會診外，申請會診者及會診者均須具有中級以上職稱。申請會診前須填寫會診申請單，會診者須在申請單上書寫會診記錄。第三條 各科應建立能滿足院內會診需求的會診小組，小組成員不少于3人，急會診應10分鐘內到達，一般會診應在2個工作日內完成。第四條 院內會診的住院病人需去門診診斷或治療時，不得讓患者掛門診號。有病房的科室，一般不得讓患者到門診會診。第五條 各科應建立會診申請單簽收制度，收到會診單后應盡快通知會診人員；申請科室送會診單時攜帶會診登記本，請被申請科室簽署收到會診單的時間、接收申請單人員姓名。會診后，請會診醫師在會診登記本上簽名并注明會診時間。第六…

第一條 為了保證急危重病人能夠得到及時有效的治療，提高搶救的成功率，制定本制度。第二條 各級各類醫務人員要熟練掌握心肺復蘇技能，急診科、重癥監護病房及其他涉及急危重病人處理的科室工作人員要掌握急救醫學理論和搶救技術。第三條 醫院建立院內急救、搶救網絡及應對社會突發事件醫療小分隊，成立院級急救、搶救小組，小組成員掌握急救醫學理論和搶救技術，保持通訊暢通。各科室配備的急救、搶救設備和物品要每日檢查，確保完好。搶救藥品要每日清點，確保所有搶救藥品在保質期內，數量不足時隨時補充。第四條 急診、各病區必須設置搶救室，搶救室不得用于其他用途。第五條 對急危重病人嚴格履行首診負責制度，開放急救綠色生命通道，對病人的診療進入優先程序，危急生命情況時，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延…

第一條 為了保證醫療工作的連續性，接班醫師能夠及時掌握收治病人的診療情況和重點病人的病情，根據衛生部《醫院工作制度》的要求，制定本制度。第二條 交接班制度是指值班醫師在下班前向接班醫師交接醫療工作的制度。第三條 按醫院《醫師值班規定》的要求，值班醫師在交班前要再次巡視病房，并將值班期間所發生的情況記錄在交班記錄本上，以書面的形式進行交接，對重危病人要在床前向接班醫師進行床前交接。第四條 在接班醫師未到之前，值班醫師不得離開崗位。第五條 值班醫師應在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況時，須做詳細交待，與接班者共同做好工作后方可離開。第六條 交接班過程中發現病情、診療等交待不清，應立即查問。接班時發現問題，由交班者負責；接班后不論是否因交班不清等原因發生問題，由接班者負責…

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北京中醫藥大學東直門醫院進修申請表(2018版）.docx

會議制度 醫務處每周一上午召開處務會，總結上周工作，布置本周工作。每月（季度）底召開一次月（季度）總結會，分析總結本月（季度）全院醫療工作情況，制定改進措施。 文件制度 1、凡屬上級下發文件，均應登記、經有關人員傳閱、簽字后歸檔。 2、院部或醫務處下發至各科的醫療文件，應登記，由科室主要負責人簽收。 請示匯報制度： 下述情況應向醫務處領導及院領導匯報。 1、院內重大搶救。 2、發生突發事件。 3、較大醫療糾紛、科室之間及院外單位關系、醫療事故爭議賠償、法律責任等問題。 4、醫療事故的調查、討論及處理情況。 5、臨時性院外醫療任務。 6、上級單位布置的有關醫療工作。 7、其他重大問題。 接…

1、在院長和業務副院長的領導下，具體組織實施全院的醫療工作，根據醫院業務發展規劃和年度計劃，提出工作方案，經院長批準后組織實施，并經常督促檢查，定期總結匯報。 2、負責組織制定醫療工作的規章制度，經院長批準后執行，并督促檢查貫徹執行情況，發現問題及時向領導匯報并提出處理意見。 3、深入科室，了解和掌握醫療工作情況，及時發現問題，并提出改進意見。 4、組織急、危重病人的院內、外會診及搶救，協調轉科、轉院，組織全院病歷討論。 5、加強醫療質量和醫療安全管理，嚴防醫療事故發生。定期對環節和終末醫療質量進行檢查、評估和分析，提出醫療質量持續改進的措施。負責組織對醫療事故爭議的調查，及時向主管院長匯報，并提出處理意見。 6、負責對診療技術和特殊檢查、…